各種様式(総合事業に係る申請書・届出書等)
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各種様式(総合事業に係る申請書・届出書等)
添付書類様式
加算算定に係る添付書類
- 【訪問】付表1 訪問型サービスA 指定・更新 に係る記載事項
- 【通所】付表2 通所型サービスA 指定・更新 に係る記載事項
- 【訪問】従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 訪問型サービス(様式1-1)
- 【通所】従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 通所型サービス(様式1-2)
- 管理者経歴書(様式2)
- 【訪問】サービス提供責任者経歴書(様式3)※訪問型サービスのみ
- 平面図(様式4)
- 設備・備品等一覧表(様式5)
- 利用者からの苦情処理体制(様式6)
- 【通所】サービス提供実施単位一覧表(様式7)※通所型サービスのみ
- 誓約書(様式9)
- 給付費算定に係る体制等に関する届出書(R6.4~)総合事業(様式8)
- 給付費算定に係る体制等に関する届出書(R6.6~)総合事業(様式8)